慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一種低知曉率、低治療率、低控制率疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)，隨著發(fā)展中國家吸煙率的升高和高收入國家人口老齡化加劇，慢阻肺的患病率在未來40年將持續(xù)上升。2019年，全球共計(jì)2.123億慢阻肺患者，其中330萬死亡病例，7440萬傷殘。據(jù)估計(jì)，2019年中國慢阻肺確診病例占全球的21%，死亡病例占三分之一。預(yù)測至2060年死于慢阻肺及其相關(guān)疾病人數(shù)將超過每年540萬人。2018年，《柳葉刀》發(fā)表我國王辰院士團(tuán)隊(duì)完成的大規(guī)模人群研究結(jié)果顯示：我國40歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)13.7%，總患病人數(shù)為9990萬。中國慢阻肺患者從癥狀出現(xiàn)至確診的時(shí)間長達(dá)3年,是我國第3大疾病死亡原因。慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，患病周期長、反復(fù)急性加重、有多種合并癥，嚴(yán)重影響中老年患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”：肺功能檢查是目前判斷氣流受限公認(rèn)的客觀指標(biāo)，對慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義，是慢阻肺診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。慢阻肺患者定期隨訪肺功能檢查有利于盡早識別慢阻肺患者疾病進(jìn)展速度和評價(jià)管理效果。建議輕度、中度慢阻肺患者每年檢查一次。重度以上患者需每6個(gè)月檢查一次。

慢阻肺可防可治不可逆，可通過三級預(yù)防措施進(jìn)行防治。

一級預(yù)防:加強(qiáng)健康教育，改變不良的行為生活方式，以減少慢阻肺危險(xiǎn)因素。戒煙是預(yù)防慢阻肺最簡單易行的重要措施。同時(shí)，要加強(qiáng)職業(yè)性危害因素的控制與管理，改善室內(nèi)居住條件，減少室內(nèi)空氣污染。平時(shí)注意加強(qiáng)耐寒鍛煉和運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)。

二級預(yù)防:要早發(fā)現(xiàn)、早診斷并積極治療早期慢阻肺。對于慢阻肺高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)慢阻肺并及時(shí)予以干預(yù)。

三級預(yù)防:指導(dǎo)慢阻肺患者積極防治上呼吸道感染，對易感者注射流感疫苗，避免與呼吸道感染者接觸，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)。通過綜合治療，達(dá)到延緩疾病的進(jìn)展、提高自理能力、改善生命質(zhì)量和延長壽命的目的。

治療慢阻肺有藥物治療和手術(shù)治療兩種：

1、藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑是慢阻肺治療的核心藥物，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥等。這類藥物的主要作用是松弛支氣管平滑肌，減少肺動態(tài)過度充氣，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量。對于重度和極重度慢阻肺患者，咳嗽咳痰、呼吸困難的癥狀頻繁急性加重，用支氣管擴(kuò)張劑仍不能控制的，可聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素。止咳祛痰藥可使痰液黏稠度降低，促進(jìn)痰液排出，從而緩解患者的癥狀。

2、手術(shù)治療：部分患者可通過肺減容手術(shù)或介入方式來減少肺殘余量，縮小肺部容積，降低肺部阻力，讓膈肌和胸壁正常參與到呼吸運(yùn)動中，從而改善患者的呼吸功能。

呼吸康復(fù)、訓(xùn)練可以延緩疾病進(jìn)展、減輕癥狀、提高運(yùn)動耐量、提高生活質(zhì)量，越來越受到慢阻肺患者的重視，已經(jīng)成為慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理的重要組成部分。

1、縮唇呼吸：這是用鼻吸嘴呼的方法。在呼氣時(shí)，嘴唇半閉收縮聚攏呈吹口哨狀，避免臉頰過度用力收緊，緩慢、勻速地呼出氣體。吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2（可吸氣時(shí)默數(shù)1、2、3，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4、5、6）。訓(xùn)練要點(diǎn)：保證每一次的吸氣要深、呼氣要緩慢。訓(xùn)練強(qiáng)度：每分鐘訓(xùn)練7～8次；每次訓(xùn)練15～20分鐘。

2、有氧運(yùn)動：包括步行和騎功率自行車。步行時(shí)，心率應(yīng)維持在最大心率（最大心率=220-年齡）的60%～80%。每天至少步行20分鐘，不超過1個(gè)小時(shí)。步行距離由6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算得出（推薦步行距離=6分鐘步行試驗(yàn)測得的距離/6分鐘×（20-30）分鐘×（60%～80%））。每周至少訓(xùn)練5次。

騎功率自行車有利于提高心肌與呼吸肌的訓(xùn)練。功率自行車的阻力值一般由心肺運(yùn)動試驗(yàn)的結(jié)果而定，循序漸進(jìn)。訓(xùn)練時(shí)間至少20分鐘，最長不超過1小時(shí)。心率維持在最大心率的60%～80%，每周至少3次。

3、無氧運(yùn)動包括上肢訓(xùn)練、核心訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練等，建議在專業(yè)康復(fù)科醫(yī)生評估指導(dǎo)下完成。

除了適度鍛煉，患者在日常生活中還要注意合理飲食、均衡營養(yǎng)，遠(yuǎn)離粉塵、戒煙戒酒，遵從醫(yī)囑、規(guī)律用藥、定期隨訪，接種肺炎疫苗、流感疫苗，保持良好的心情。